Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

НЭП 08 Ежедневные экономические вести, Екатеринбург, 10 апреля 2013 г.

В регистре не значатся

Тысячи свердловчан могут столкнуться с проблемами при получении плановой медпомощи

1033 просмотра

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) Свердловской области исключил из регионального регистра застрахованных лиц почти 70 тыс. клиентов одной из крупнейших региональных страховых компаний «Астрамед-МС», которые более пяти лет не пользовались полисом. По мнению ТФОМС, этих людей следует считать выбывшими с территории Свердловской области. Не согласившись с таким мнением, страховая компания обратилась в суд. Эксперты уверены, что подобные действия фонда могут создать проблемы для свердловчан при получении плановой медпомощи.

ТФОМС Свердловской области направил в адрес страховой медицинской компании «Астрамед-МС» (входит в Группу «Резерв», имеет более 2,6 млн застрахованных) распоряжение, согласно которому Фонд с 1 апреля 2013 года снимает с учета в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц около 70 тыс. клиентов компании. Свое решение в ведомстве объяснили стремлением актуализировать регистр застрахованных, исключив из него данные о выбывших с территории Свердловской области гражданах. При этом ТФОМС фактически предлагает считать отсутствующими всех, за кого не платятся страховые взносы в Пенсионный фонд России (ПФР), и кто в течение пяти лет не обращался за медпомощью. Такой подход показался страховщикам несправедливым, и они обратились в арбитражный суд Свердловской области, который своим решением от 1 апреля 2013 года приостановил действие оспариваемого нормативного акта. Исполняя решение суда, ТФОМС отменил свое распоряжение и вернул в регистр записи о клиентах «Астрамед-МС».

«Безусловно, существующая база застрахованных не идеальна и стремления ТФОМС понятны. Но те меры, к которым прибегает сегодня фонд, принесут больше вреда, чем пользы. Данные в регистре и без того достаточно интенсивно обновляются за счет замены старых полисов на полисы единого образца», – заявил директор по развитию СМК «Астрамед-МС» Николай Соколов. По его словам, в начале года фонд предложил «Астрамед-МС» актуализировать 140 тыс. записей в течение двух месяцев. «Но это не реально сделать и за полгода. Нам пришлось бы бросить все свои дела и заняться, по сути, розыскной деятельностью. При этом ежемесячно около 1% граждан из списка ТФОМС самостоятельно приходят, чтобы поменять полис», – говорит господин Соколов. По его мнению, те критерии, которые выбрал фонд для исключения записей из регистра, также не выдерживают критики. «ТФОМС предлагает использовать алгоритм, который не имеет никаких методологических или юридических оснований. При этом фонд хочет исключить из регистра население не маленького города. Это не может не отразиться, как на наших клиентах, так и на страховой компании», – отмечает директор по развитию СМК «Астрамед-МС».

По его словам, некоторые записи действительно могут оказаться «пустыми», но права остальных граждан, будут безосновательно и грубо нарушены. Граждане, исключенные из регистра по ошибке, могут столкнуться с проблемами при обращении за медицинскими услугами. «Нет гарантии, что гражданин, сведения о котором из регистра исключили, получит медпомощь, особенно находясь за пределами области», – отметил Николай Соколов. Кроме того, по его словам, подобные акции не могут не оказывать негативного влияния на деятельность страховых медицинских компаний, внося в нее элемент непредсказуемости, провоцируя ненужные затраты.

В ТФОМС Свердловской области говорят, что актуализация данных регистра путем исключения записей – это обычная практика. «Мы много лет ведем работу со страховыми компаниями по актуализации базы. Например, в прошлом году было исключено около 200 тыс. неверных записей. В этом году мы также попросили страховщиков актуализировать записи, которые вызывают сомнения. Все это делается с одной целью – мы хотим уйти от того, чтобы финансировать «мертвые души», – отметила пресс-секретарь свердловского ТФОМС Елена Денисламова. При этом, по ее словам, действия ТФОМС ни в коей мере не могут служить нагнетанию социальной напряженности в регионе. «Даже если человек, придя в поликлинику, обнаружит, что его нет в регистре, он имеет право на оказание медуслуг. Если ему откажут, то это повод жаловаться в ТФОМС и свою страховую компанию», – отметила госпожа Денисламова.

По мнению председателя правления общественной организации защиты потребителей медицинских услуг «Здравоохранение» Максима Стародубцева, до конца актуализировать информацию в регистре невозможно. «Ситуация повторяется из года в год, так как актуализировать информацию в регистре невозможно. В данном случае для «Астрамеда» это серьезный удар, так как это очень крупная компания, давно работающая на рынке. Число «подозрительных» по мнению ТФОМС клиентов у них в разы больше, чем у компаний, сравнительно недавно появившихся на рынке», – говорит господин Стародубцев.

По мнению старшего партнера юридической компании «Фемида» Леонида Галеви, исключая сведения о застрахованных из единого регистра, ТФОМС нарушает их права. «В этом случае медицинские учреждения имеют основания для отказа в предоставлении медуслуг гражданам, что в свою очередь является нарушением прав застрахованных», – говорит господин Галеви. Кроме того, по его мнению, поступая так, ТФОМС наносит ущерб и страховой компании. «У нас законом не предусматривается возможность объявления полисов обязательного медицинского страхования недействительными. В случае необходимости клиенты страховой компании, которые были исключены из единого регистра, могут обратиться с ними за медпомощью. В этом случае все оказанные услуги будет оплачивать страховая компания из собственных средств», – считает Леонид Галеви.

Предварительное рассмотрение дела назначено на 13 мая.

В материале упоминаются: Компании, организации: Астрамед-МС 149 ТФОМС Свердловской области 350 Персоны: Денисламова Елена Михайловна Соколов Николай Иванович Стародубцев Максим Ардалионович

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »